หน้า - 1

ข่าว

ประวัติการประยุกต์ใช้และบทบาทของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดในศัลยกรรมประสาท

 

ในประวัติศาสตร์ของศัลยกรรมประสาท การประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดเป็นสัญลักษณ์ที่ก้าวล้ำนำสมัยจากยุคศัลยกรรมประสาทแบบดั้งเดิมที่ทำการผ่าตัดด้วยตาเปล่ามาสู่ยุคศัลยกรรมประสาทสมัยใหม่ที่ทำการผ่าตัดด้วยตาเปล่ากล้องจุลทรรศน์. ใครและเมื่อไหร่กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเริ่มนำมาใช้ในศัลยกรรมประสาทแล้วหรือยัง? มีบทบาทอย่างไรกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดมีบทบาทในการพัฒนาศัลยกรรมประสาทหรือไม่? ด้วยความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี จะกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการจะถูกแทนที่ด้วยอุปกรณ์ที่ทันสมัยกว่าได้อย่างไร นี่เป็นคำถามที่ศัลยแพทย์ระบบประสาททุกคนควรตระหนักและนำเทคโนโลยีและเครื่องมือล่าสุดมาประยุกต์ใช้ในสาขาศัลยกรรมประสาท เพื่อส่งเสริมการพัฒนาทักษะการผ่าตัดศัลยกรรมประสาท

1、ประวัติการประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์ในสาขาการแพทย์

ในวิชาฟิสิกส์ เลนส์แว่นตาคือเลนส์นูนที่มีโครงสร้างเดียวซึ่งมีผลขยายภาพ และมีกำลังขยายจำกัด เรียกว่าแว่นขยาย ในปี ค.ศ. 1590 ชาวดัตช์สองคนได้ติดตั้งแผ่นเลนส์นูนสองแผ่นไว้ในกระบอกทรงกระบอกเรียวเล็ก จึงทำให้เกิดอุปกรณ์ขยายภาพแบบคอมโพสิตชิ้นแรกของโลกขึ้น นั่นคือกล้องจุลทรรศน์ต่อมาโครงสร้างของกล้องจุลทรรศน์ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง และกำลังขยายก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในเวลานั้น นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดนี้กล้องจุลทรรศน์คอมโพสิตเพื่อสังเกตโครงสร้างขนาดเล็กของสัตว์และพืช เช่น โครงสร้างของเซลล์ ตั้งแต่กลางถึงปลายศตวรรษที่ 19 แว่นขยายและกล้องจุลทรรศน์ได้ถูกนำมาใช้ในวงการแพทย์อย่างแพร่หลาย ในตอนแรกศัลยแพทย์ใช้แว่นขยายแบบแว่นตาที่มีโครงสร้างเลนส์เดี่ยวซึ่งสามารถวางบนสันจมูกสำหรับการผ่าตัดได้ ในปี ค.ศ. 1876 แพทย์ชาวเยอรมัน Saemisch ได้ทำการผ่าตัดด้วย "กล้องจุลทรรศน์" ครั้งแรกของโลกโดยใช้แว่นขยายแบบแว่นตาประกอบ (ประเภทของการผ่าตัดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด) ในปี ค.ศ. 1893 บริษัท Zeiss ของเยอรมนีได้คิดค้นกล้องจุลทรรศน์แบบสองตาส่วนใหญ่ใช้สำหรับการสังเกตการทดลองในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ รวมถึงการสังเกตรอยโรคที่กระจกตาและช่องหน้ากระจกตาในสาขาจักษุวิทยา ในปี พ.ศ. 2464 ไนเลน แพทย์หูคอจมูกชาวสวีเดน ได้ใช้อุปกรณ์แบบคงที่ โดยอาศัยงานวิจัยในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับกายวิภาคของหูชั้นในสัตว์กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดแบบตาเดียวออกแบบและผลิตขึ้นโดยตัวเขาเองเพื่อทำการผ่าตัดหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังในมนุษย์ ซึ่งเป็นการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างแท้จริง หนึ่งปีต่อมา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญของไนเลน โฮลม์เกรน ได้แนะนำกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดแบบสองตาผลิตโดย Zeiss ในห้องผ่าตัด

ช่วงต้นกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการมีข้อเสียหลายประการ เช่น เสถียรภาพทางกลที่ไม่ดี ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ การส่องสว่างของแกนต่างๆ และความร้อนของเลนส์วัตถุ ระยะขยายทางการผ่าตัดที่แคบ เป็นต้น ทั้งหมดนี้เป็นสาเหตุที่จำกัดการประยุกต์ใช้ในวงกว้างกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด. ในช่วงสามสิบปีต่อมา เนื่องมาจากปฏิสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างศัลยแพทย์และผู้ผลิตกล้องจุลทรรศน์, ประสิทธิภาพของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดแบบสองตา, กล้องจุลทรรศน์ติดหลังคาเลนส์ซูม, แหล่งกำเนิดแสงแบบโคแอกเซียล, แขนกลแบบปรับหมุนได้ควบคุมด้วยอิเล็กทรอนิกส์หรือแรงดันน้ำ, ระบบควบคุมด้วยแป้นเหยียบ และอื่นๆ ได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ในปี พ.ศ. 2496 บริษัท Zeiss ของเยอรมนีได้ผลิตชุดเลนส์เฉพาะทางกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสำหรับโสตวิทยาเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดบริเวณรอยโรคลึก เช่น หูชั้นกลางและกระดูกขมับ ในขณะที่ประสิทธิภาพของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดแม้จะมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง แต่แนวคิดของศัลยแพทย์ก็เปลี่ยนแปลงไปอย่างต่อเนื่องเช่นกัน ยกตัวอย่างเช่น แพทย์ชาวเยอรมัน Zollner และ Wullstein ได้กำหนดไว้ว่ากล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดต้องใช้สำหรับการผ่าตัดปรับรูปทรงเยื่อแก้วหู นับตั้งแต่ทศวรรษ 1950 จักษุแพทย์ได้ค่อยๆ เปลี่ยนแนวปฏิบัติจากการใช้กล้องจุลทรรศน์เพียงอย่างเดียวในการตรวจตา และได้นำกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมหูเข้าสู่การผ่าตัดตา ตั้งแต่นั้นมากล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสาขาโสตวิทยาและจักษุวิทยา

2、การประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดในศัลยกรรมประสาท

เนื่องจากความพิเศษเฉพาะของศัลยกรรมประสาท การประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดในศัลยกรรมประสาทช้ากว่าสาขาโสตวิทยาและจักษุวิทยาเล็กน้อย และศัลยแพทย์ระบบประสาทกำลังเรียนรู้เทคโนโลยีใหม่นี้อย่างกระตือรือร้น ในเวลานั้นการใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดส่วนใหญ่อยู่ในยุโรป จักษุแพทย์ชาวอเมริกัน Perrit แนะนำเป็นคนแรกกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดจากยุโรปไปยังสหรัฐอเมริกาในปีพ.ศ. 2489 วางรากฐานให้ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวอเมริกันใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ.

จากมุมมองของการเคารพคุณค่าของชีวิตมนุษย์ เทคโนโลยี อุปกรณ์ หรือเครื่องมือใหม่ๆ ใดๆ ที่ใช้กับร่างกายมนุษย์ควรได้รับการทดลองกับสัตว์เบื้องต้นและการฝึกอบรมทางเทคนิคสำหรับผู้ปฏิบัติงาน ในปี พ.ศ. 2498 ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวอเมริกัน มาลิส ได้ทำการผ่าตัดสมองสัตว์โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดแบบสองตาเคิร์ซ ศัลยแพทย์ระบบประสาทจากมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนีย สหรัฐอเมริกา ใช้เวลาหนึ่งปีเรียนรู้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ในห้องปฏิบัติการหลังจากสังเกตการผ่าตัดหูด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2500 เขาประสบความสำเร็จในการผ่าตัดเนื้องอกเส้นประสาทหูในเด็กอายุ 5 ขวบโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดหูซึ่งเป็นการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ครั้งแรกของโลก หลังจากนั้นไม่นาน Kurze ก็ประสบความสำเร็จในการต่อเส้นประสาทใบหน้าใต้ลิ้นกับเด็กโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและการฟื้นตัวของเด็กเป็นเลิศ นี่เป็นการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ครั้งที่สองของโลก หลังจากนั้น Kurze ได้ใช้รถบรรทุกเพื่อขนส่งกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการไปยังสถานที่ต่างๆ เพื่อทำศัลยกรรมประสาทด้วยกล้องจุลทรรศน์ และขอแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดศัลยแพทย์ประสาทท่านอื่นๆ ต่อมา Kurze ได้ทำการผ่าตัดตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด(น่าเสียดายที่เขาไม่ได้ตีพิมพ์บทความใดๆ) ด้วยการสนับสนุนจากผู้ป่วยโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลที่เขารักษา เขาได้ก่อตั้งห้องปฏิบัติการศัลยกรรมประสาทฐานกะโหลกศีรษะขนาดเล็กแห่งแรกของโลกในปี พ.ศ. 2504 เราควรจดจำคุณูปการของเคิร์ซที่มีต่อการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ และเรียนรู้จากความกล้าหาญของเขาในการยอมรับเทคโนโลยีและแนวคิดใหม่ๆ อย่างไรก็ตาม จนกระทั่งต้นทศวรรษ 1990 ศัลยแพทย์ประสาทบางคนในประเทศจีนยังไม่ยอมรับกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาทสำหรับการผ่าตัด นี่ไม่ใช่ปัญหาสำหรับกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาทตัวมันเองแต่เป็นปัญหากับความเข้าใจทางอุดมการณ์ของศัลยแพทย์ประสาท

ในปี พ.ศ. 2501 ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวอเมริกัน โดนากี ได้ก่อตั้งห้องปฏิบัติการวิจัยและฝึกอบรมการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แห่งแรกของโลกขึ้นที่เมืองเบอร์ลิงตัน รัฐเวอร์มอนต์ ในช่วงแรกๆ เขายังต้องเผชิญกับความสับสนและปัญหาทางการเงินจากผู้บังคับบัญชา ในวงการวิชาการ เขามักจะจินตนาการถึงการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดเปลือกสมองเพื่อสกัดลิ่มเลือดจากผู้ป่วยโรคลิ่มเลือดอุดตันในสมองโดยตรง ดังนั้น เขาจึงร่วมมือกับศัลยแพทย์หลอดเลือด เจคอบสัน ในการวิจัยสัตว์และทางคลินิก ในเวลานั้น ภายใต้สภาวะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า มีเพียงหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7-8 มิลลิเมตรหรือมากกว่าเท่านั้นที่สามารถเย็บได้ เพื่อที่จะเชื่อมต่อหลอดเลือดขนาดเล็กได้แบบปลายต่อปลาย เจคอบสันจึงพยายามใช้แว่นขยายแบบแว่นตาเป็นครั้งแรก หลังจากนั้นไม่นาน เขาจำได้ว่าเคยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดโสตศอนาสิกวิทยาสำหรับการผ่าตัดในช่วงที่เขาเป็นแพทย์ประจำบ้าน ดังนั้น ด้วยความช่วยเหลือจาก Zeiss ในเยอรมนี Jacobson จึงได้ออกแบบกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดแบบสองหัว (ไดโพลสโคป) สำหรับการเชื่อมต่อหลอดเลือด ซึ่งทำให้ศัลยแพทย์สองคนสามารถทำการผ่าตัดพร้อมกันได้ หลังจากการทดลองกับสัตว์อย่างกว้างขวาง จาคอบสันได้ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับการเชื่อมต่อหลอดเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ในสุนัขและหลอดเลือดแดงที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดงคาโรติด (ปี 1960) โดยมีอัตราการเชื่อมต่อหลอดเลือดที่ 100% นี่เป็นบทความทางการแพทย์ที่ก้าวล้ำเกี่ยวกับศัลยกรรมประสาทด้วยกล้องจุลทรรศน์และการผ่าตัดหลอดเลือด จาคอบสันยังได้ออกแบบเครื่องมือผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์หลายชนิด เช่น กรรไกรขนาดเล็ก ที่ยึดเข็มขนาดเล็ก และด้ามจับเครื่องมือขนาดเล็ก ในปี 1960 โดนากีประสบความสำเร็จในการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดสมองภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสมอง Rhoton จากสหรัฐอเมริกาเริ่มศึกษากายวิภาคของสมองภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในปี พ.ศ. 2510 ถือเป็นการบุกเบิกสาขาใหม่ด้านกายวิภาคศาสตร์จุลศัลยกรรม และมีส่วนสำคัญในการพัฒนาการผ่าตัดจุลศัลยกรรม ด้วยข้อดีของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและด้วยการพัฒนาเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก ทำให้ศัลยแพทย์นิยมใช้กันมากขึ้นกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสำหรับการผ่าตัด และตีพิมพ์บทความที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรมมากมาย

3、การประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดในศัลยกรรมประสาทในประเทศจีน

ในฐานะชาวจีนโพ้นทะเลผู้รักชาติในญี่ปุ่น ศาสตราจารย์ Du Ziwei ได้บริจาคเงินในประเทศเป็นครั้งแรกกล้องจุลทรรศน์ประสาทศัลยกรรมและที่เกี่ยวข้องเครื่องมือผ่าตัดจุลศัลยกรรมเข้ารับตำแหน่งหัวหน้าแผนกศัลยกรรมประสาท โรงพยาบาลในเครือวิทยาลัยแพทย์ซูโจว (ปัจจุบันคือแผนกศัลยกรรมประสาท โรงพยาบาลในเครือมหาวิทยาลัยซูโจว) ในปี พ.ศ. 2515 หลังจากกลับถึงประเทศจีน ท่านได้ทำการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นครั้งแรก เช่น การผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองและเนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง หลังจากได้ทราบถึงความพร้อมของกล้องจุลทรรศน์ประสาทศัลยกรรมและเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก ศาสตราจารย์ Zhao Yadu จากแผนกศัลยกรรมประสาท โรงพยาบาลปักกิ่ง Yiwu เข้าเยี่ยมศาสตราจารย์ Du Ziwei จากวิทยาลัยการแพทย์ Suzhou เพื่อสังเกตการใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดศาสตราจารย์สือ หยูฉวน จากโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้หัวซาน ได้เข้าเยี่ยมชมแผนกของศาสตราจารย์ตู้ จื่อเว่ย ด้วยตนเอง เพื่อสังเกตการณ์ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรม ส่งผลให้เกิดการริเริ่ม การเรียนรู้ และการประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาทได้รับการจุดประกายขึ้นในศูนย์ศัลยกรรมประสาทหลักๆ ในประเทศจีน ซึ่งถือเป็นจุดเริ่มต้นของศัลยกรรมประสาทขนาดเล็กของจีน

4、ผลของการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์

เนื่องจากการใช้กล้องจุลทรรศน์ประสาทศัลยกรรมการผ่าตัดที่ไม่สามารถทำได้ด้วยตาเปล่าสามารถทำได้ภายใต้สภาวะการขยายภาพ 6-10 เท่า ยกตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมองผ่านไซนัสเอทมอยด์สามารถระบุและนำเนื้องอกต่อมใต้สมองออกได้อย่างปลอดภัย พร้อมกับปกป้องต่อมใต้สมองปกติ การผ่าตัดที่ไม่สามารถทำได้ด้วยตาเปล่าสามารถพัฒนาไปสู่การผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น เช่น เนื้องอกก้านสมองและเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง นักวิชาการหวัง จงเฉิง พบว่าอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองอยู่ที่ 10.7% ก่อนที่จะใช้กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาทหลังจากใช้กล้องจุลทรรศน์ในปี พ.ศ. 2521 อัตราการเสียชีวิตลดลงเหลือ 3.2% อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดหลอดเลือดสมองผิดปกติโดยไม่ใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดอยู่ที่ 6.2% และหลังจากปี 1984 ด้วยการใช้กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาทอัตราการเสียชีวิตลดลงเหลือ 1.6% การใช้กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาทช่วยให้สามารถรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมองได้ด้วยวิธีผ่าตัดผ่านจมูกผ่านสฟีนอยด์แบบแผลเล็ก (minimum invasive transnasal transsphenoidal approach) โดยไม่ต้องผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะ ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดจาก 4.7% เหลือ 0.9% การผ่าตัดตาแบบกรอทั่วไปไม่สามารถบรรลุผลสำเร็จเช่นนี้ได้ ดังนั้นกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดเป็นสัญลักษณ์ของศัลยกรรมประสาทสมัยใหม่ และได้กลายมาเป็นอุปกรณ์ผ่าตัดที่ขาดไม่ได้และทดแทนไม่ได้ในศัลยกรรมประสาทสมัยใหม่

กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์สำหรับการผ่าตัดจุลภาค กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด หู คอ จมูก กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดแบบพกพา กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ทันตกรรมผ่าตัด หู คอ จมูก กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ทันตกรรม กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาท กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาท กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมประสาท ผู้ผลิตกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดจักษุวิทยา กล้องจุลทรรศน์จักษุวิทยา กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดจักษุวิทยา กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดจักษุวิทยา กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด จักษุวิทยา กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดกระดูกสันหลัง กล้องจุลทรรศน์กระดูกสันหลัง กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมพลาสติก

เวลาโพสต์: 9 ธ.ค. 2567