ประวัติการใช้งานและบทบาทของกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมในระบบประสาท

 

ในประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดประสาทกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดเป็นสัญลักษณ์ที่ก้าวล้ำซึ่งก้าวหน้าจากยุคประสาทแบบดั้งเดิมของการผ่าตัดการผ่าตัดภายใต้ดวงตาที่เปลือยเปล่าไปจนถึงยุคศัลยกรรมประสาทที่ทันสมัยของการผ่าตัดการผ่าตัดภายใต้ Aกล้องจุลทรรศน์- ใครและเมื่อไหร่กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเริ่มใช้ในการผ่าตัดประสาท? มีบทบาทอะไรกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมเล่นในการพัฒนาของระบบประสาท? ด้วยความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีจะกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการถูกแทนที่ด้วยอุปกรณ์ขั้นสูงเพิ่มเติม? นี่เป็นคำถามที่ทุกศัลยแพทย์ศัลยแพทย์ควรตระหนักถึงและใช้เทคโนโลยีและเครื่องมือล่าสุดกับสาขาวิชาประสาทเพื่อส่งเสริมการพัฒนาทักษะการผ่าตัดศัลยกรรมประสาท

1、 ประวัติการใช้งานด้วยกล้องจุลทรรศน์ในสาขาการแพทย์

ในวิชาฟิสิกส์เลนส์แว่นตาเป็นเลนส์นูนที่มีโครงสร้างเดียวที่มีเอฟเฟกต์ขยายและการขยายของพวกเขามี จำกัด หรือที่เรียกว่าแว่นตาแว่นตา ในปี ค.ศ. 1590 คนดัตช์สองคนติดตั้งแผ่นเลนส์นูนสองแผ่นภายในถังทรงกระบอกเรียวดังนั้นจึงประดิษฐ์อุปกรณ์ขยายโครงสร้างคอมโพสิตแรกของโลก: The THEกล้องจุลทรรศน์- หลังจากนั้นโครงสร้างของกล้องจุลทรรศน์ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและการขยายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในเวลานั้นนักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ใช้สิ่งนี้กล้องจุลทรรศน์คอมโพสิตเพื่อสังเกตโครงสร้างเล็ก ๆ ของสัตว์และพืชเช่นโครงสร้างของเซลล์ ตั้งแต่กลางถึงปลายศตวรรษที่ 19 แว่นขยายและกล้องจุลทรรศน์ได้ค่อยๆถูกนำไปใช้ในสาขาการแพทย์ ในตอนแรกศัลยแพทย์ใช้แว่นตาแว่นตาสไตล์แว่นตาที่มีโครงสร้างเลนส์เดี่ยวที่สามารถวางไว้บนสะพานจมูกเพื่อการผ่าตัด ในปี 1876 แพทย์ชาวเยอรมัน Saemisch ทำการผ่าตัด "กล้องจุลทรรศน์" ครั้งแรกของโลกโดยใช้แว่นขยายแว่นตาแบบผสม (ไม่ทราบประเภทของการผ่าตัด) ในปี 1893 Zeiss บริษัท เยอรมันได้คิดค้นกล้องจุลทรรศน์กล้องสองตาส่วนใหญ่ใช้สำหรับการสังเกตการทดลองในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์เช่นเดียวกับการสังเกตของแผลที่กระจกตาและแผลด้านหน้าในด้านจักษุวิทยา ในปีพ. ศ.กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดตาข้างเดียวออกแบบและผลิตด้วยตัวเองเพื่อทำการผ่าตัดหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเกี่ยวกับมนุษย์ซึ่งเป็นจุลภาคที่แท้จริง หนึ่งปีต่อมา Hlolmgren แพทย์ระดับสูงของไนแอลเลนแนะนำกกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสองตาผลิตโดย Zeiss ในห้องผ่าตัด

ก่อนกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการมีข้อเสียมากมายเช่นเสถียรภาพทางกลที่ไม่ดีการไม่สามารถเคลื่อนที่ได้การส่องสว่างของแกนที่แตกต่างกันและความร้อนของเลนส์วัตถุประสงค์สนามขยายการผ่าตัดแคบ ฯลฯ เหล่านี้เป็นเหตุผลทั้งหมดที่ จำกัด การใช้งานที่กว้างขึ้นของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด- ในสามสิบปีต่อไปนี้เนื่องจากการมีปฏิสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างศัลยแพทย์และผู้ผลิตกล้องจุลทรรศน์ประสิทธิภาพของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสองตา, กล้องจุลทรรศน์ที่ติดตั้งบนหลังคา, เลนส์ซูม, แสงโคแอกเซียลไฟส่องสว่าง, แขนที่ควบคุมด้วยแรงดันอิเล็กทรอนิกส์หรือแรงดันน้ำ, การควบคุมเหยียบเท้าและอื่น ๆ ได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ในปี 1953 Zeiss บริษัท เยอรมันได้ผลิตชุดพิเศษกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมสำหรับ otologyโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับการผ่าตัดเกี่ยวกับรอยโรคลึกเช่นหูชั้นกลางและกระดูกขมับ ในขณะที่ประสิทธิภาพของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดยังคงปรับปรุงความคิดของศัลยแพทย์ก็เปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาเช่นกัน ตัวอย่างเช่นแพทย์ชาวเยอรมัน Zollner และ Wullstein ระบุว่ากล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดจะต้องใช้สำหรับการผ่าตัดรูปร่างของเยื่อหุ้มแก้ว ตั้งแต่ปี 1950 จักษุแพทย์ค่อยๆเปลี่ยนการฝึกฝนการใช้กล้องจุลทรรศน์สำหรับการตรวจตาและแนะนำเฉพาะกล้องจุลทรรศน์ Otosurgicalเข้าสู่การผ่าตัดจักษุ ตั้งแต่นั้นมากล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในสาขาวิชาเกี่ยวกับโสตวิทยาและจักษุวิทยา

2、 การประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมในระบบประสาท

เนื่องจากความพิเศษของการผ่าตัดประสาทกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมในระบบประสาทช้ากว่าใน otology และจักษุวิทยาเล็กน้อยและศัลยแพทย์ระบบประสาทกำลังเรียนรู้เทคโนโลยีใหม่นี้อย่างแข็งขัน ในเวลานั้นการใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดส่วนใหญ่อยู่ในยุโรป จักษุแพทย์อเมริกัน Perrit แนะนำครั้งแรกกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดจากยุโรปไปยังสหรัฐอเมริกาในปี 2489 วางรากฐานสำหรับศัลยแพทย์ระบบประสาทอเมริกันที่จะใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ.

จากมุมมองของการเคารพคุณค่าของชีวิตมนุษย์เทคโนโลยีอุปกรณ์หรือเครื่องมือใหม่ ๆ ที่ใช้สำหรับร่างกายมนุษย์ควรได้รับการทดลองสัตว์เบื้องต้นและการฝึกอบรมทางเทคนิคสำหรับผู้ประกอบการ ในปี 1955 ศัลยแพทย์ระบบประสาทอเมริกัน Malis ทำการผ่าตัดสมองกับสัตว์โดยใช้กกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสองตา- Kurze ศัลยแพทย์ระบบประสาทที่มหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียในสหรัฐอเมริกาใช้เวลาหนึ่งปีในการเรียนรู้เทคนิคการผ่าตัดของการใช้กล้องจุลทรรศน์ในห้องปฏิบัติการหลังจากสังเกตการผ่าตัดหูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในเดือนสิงหาคม 1957 เขาประสบความสำเร็จในการผ่าตัดอคูสติก neuroma ในเด็กอายุ 5 ปีโดยใช้กล้องจุลทรรศน์การผ่าตัดหูซึ่งเป็นการผ่าตัด microsurgical ครั้งแรกของโลก หลังจากนั้นไม่นาน Kurze ก็ประสบความสำเร็จในการดำเนินการ anastomosis เส้นประสาทเส้นประสาทเส้นประสาทในเด็กโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมและการฟื้นตัวของเด็กนั้นยอดเยี่ยม นี่คือการผ่าตัด microsurgical ครั้งที่สองของโลก หลังจากนั้น Kurze ใช้รถบรรทุกเพื่อพกพากล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการไปยังสถานที่ต่าง ๆ สำหรับการผ่าตัดทางประสาทวิทยาและแนะนำให้ใช้อย่างมากกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดไปยังศัลยแพทย์ระบบประสาทอื่น ๆ หลังจากนั้น Kurze ทำการผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพองโดยใช้กกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรม(น่าเสียดายที่เขาไม่ได้เผยแพร่บทความใด ๆ ) ด้วยการสนับสนุนของผู้ป่วย trigeminal neuralgia ที่เขาได้รับการรักษาเขาได้ก่อตั้งห้องปฏิบัติการ Neurosurgery Base Micro Skull Base แห่งแรกของโลกในปี 1961 เราควรจดจำการมีส่วนร่วมของ Kurze ในการผ่าตัดเล็ก ๆ และเรียนรู้จากความกล้าหาญของเขาที่จะยอมรับเทคโนโลยีและแนวคิดใหม่ ๆ อย่างไรก็ตามจนถึงต้นปี 1990 ศัลยแพทย์บางส่วนในประเทศจีนไม่ยอมรับกล้องจุลทรรศน์ Neurosurgeryสำหรับการผ่าตัด นี่ไม่ใช่ปัญหากับไฟล์กล้องจุลทรรศน์ประสาทตัวเอง แต่เป็นปัญหากับความเข้าใจในอุดมการณ์ของระบบประสาท

ในปีพ. ศ. 2501 ศัลยแพทย์ระบบประสาทอเมริกัน Donaghy ได้จัดตั้งห้องปฏิบัติการวิจัยและฝึกอบรมด้านการผ่าตัดเล็กครั้งแรกของโลกในเบอร์ลิงตันรัฐเวอร์มอนต์ ในช่วงแรกเขายังพบกับความสับสนและปัญหาทางการเงินจากผู้บังคับบัญชาของเขา ในสถาบันการศึกษาเขามักจะมองเห็นการตัดหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองเปิดเพื่อสกัด thrombi โดยตรงจากผู้ป่วยที่มีการเกิดลิ่มเลือดในสมอง ดังนั้นเขาจึงร่วมมือกับศัลยแพทย์หลอดเลือด Jacobson เกี่ยวกับการวิจัยสัตว์และคลินิก ในเวลานั้นภายใต้เงื่อนไขของตาเปล่าเพียงเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7-8 มิลลิเมตรหรือมากกว่านั้นสามารถเย็บแผลได้ เพื่อให้บรรลุ anastomosis end-to-end ของเส้นเลือดที่ดีกว่าจาคอบสันพยายามใช้แว่นตาแว่นขยายเป็นครั้งแรก ไม่นานหลังจากนั้นเขาจำได้ว่าใช้ไฟล์กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมวิทยาสำหรับการผ่าตัดเมื่อเขาเป็นแพทย์ประจำถิ่น ดังนั้นด้วยความช่วยเหลือของ Zeiss ในประเทศเยอรมนี Jacobson จึงออกแบบกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดคู่ (ประกาศนียบัตร) สำหรับหลอดเลือด anastomosis ซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สองคนทำการผ่าตัดพร้อมกัน หลังจากการทดลองสัตว์อย่างกว้างขวาง Jacobson ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับการผ่าตัด microsurgical anastomosis ของสุนัขและหลอดเลือดแดงที่ไม่ใช่ carotid (1960) โดยมีอัตราการแจ้งเตือน 100% ของ anastomosis หลอดเลือด นี่คือเอกสารทางการแพทย์ที่ก้าวล้ำที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทางประสาทวิทยาและการผ่าตัดหลอดเลือด จาคอบสันยังออกแบบเครื่องมือ microsurgical หลายอย่างเช่นกรรไกรขนาดเล็กผู้ถือเข็มขนาดเล็กและด้ามจับเครื่องมือขนาดเล็ก ในปี 1960 Donaghy ประสบความสำเร็จในการดำเนินการอุดตันของหลอดเลือดสมองกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันในสมอง Rhoton จากสหรัฐอเมริกาเริ่มศึกษากายวิภาคของสมองภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในปี 1967 บุกเบิกสาขากายวิภาคของจุลภาคใหม่และมีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาของการผ่าตัดเล็ก ๆ เนื่องจากข้อดีของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและการปรับปรุงเครื่องดนตรี microsurgical ศัลยแพทย์มากขึ้นเรื่อย ๆ ชอบใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสำหรับการผ่าตัด และตีพิมพ์บทความที่เกี่ยวข้องมากมายเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดด้วยการผ่าตัด

3、 การประยุกต์ใช้กล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมในระบบประสาทในประเทศจีน

ในฐานะชาวจีนในต่างประเทศผู้รักชาติในญี่ปุ่นศาสตราจารย์ดูซิวี่บริจาคเงินในประเทศคนแรกกล้องจุลทรรศน์ประสาทและที่เกี่ยวข้องเครื่องมือทางศัลยกรรมไปยังแผนกประสาทวิทยาของวิทยาลัยการแพทย์ Suzhou Medical Hospital (ปัจจุบันคือโรงพยาบาล Neurosurgery ของมหาวิทยาลัย Suzhou ในเครือแห่งแรก) ในปี 1972 หลังจากกลับมาที่ประเทศจีน หลังจากเรียนรู้เกี่ยวกับความพร้อมของกล้องจุลทรรศน์ Neurosurgicalและเครื่องมือทางจุลภาคศาสตราจารย์ Zhao Yadu จากแผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลปักกิ่ง Yiwu ไปเยี่ยมศาสตราจารย์ Du Ziwei จาก Suzhou Medical College เพื่อสังเกตการใช้งานของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด- ศาสตราจารย์ชิยูวินจากโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้ Huashan ไปเยี่ยมแผนกของศาสตราจารย์ดูซีไวอีเป็นการส่วนตัวเพื่อปฏิบัติตามขั้นตอนการผ่าตัดทางจุลภาค เป็นผลให้คลื่นของการแนะนำการเรียนรู้และการประยุกต์กล้องจุลทรรศน์ Neurosurgeryถูกจุดประกายในศูนย์ประสาทวิทยาที่สำคัญในประเทศจีนซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการผ่าตัดทางประสาทวิทยาขนาดเล็กของจีน

4、 ผลของการผ่าตัดจุลภาค

เนื่องจากการใช้งานกล้องจุลทรรศน์ Neurosurgicalการผ่าตัดที่ไม่สามารถทำได้ด้วยตาเปล่ากลายเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขของการขยาย 6-10 ครั้ง ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมองผ่านไซนัส ethmoidal สามารถระบุและกำจัดเนื้องอกต่อมใต้สมองได้อย่างปลอดภัยในขณะที่ป้องกันต่อมใต้สมองปกติ การผ่าตัดที่ไม่สามารถทำได้ด้วยตาเปล่าสามารถทำการผ่าตัดได้ดีขึ้นเช่นเนื้องอกก้านสมองและเนื้องอกในเส้นประสาทไขสันหลัง นักวิชาการวังจงเฉิงมีอัตราการตาย 10.7% สำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองก่อนใช้กกล้องจุลทรรศน์ประสาท- หลังจากใช้กล้องจุลทรรศน์ในปี 1978 อัตราการตายลดลงเป็น 3.2% อัตราการตายของการผ่าตัดผิดรูปของสมองในสมองโดยไม่ต้องใช้กกล้องจุลทรรศน์ศัลยกรรมคือ 6.2%และหลังปี 1984 ด้วยการใช้กกล้องจุลทรรศน์ Neurosurgeryอัตราการตายลดลงเป็น 1.6% การใช้กล้องจุลทรรศน์ประสาทช่วยให้เนื้องอกต่อมใต้สมองได้รับการรักษาด้วยวิธี transnasal transsphenoidal ที่มีการรุกรานน้อยที่สุดโดยไม่จำเป็นต้องมีกะโหลกศีรษะลดอัตราการตายจากการผ่าตัดจาก 4.7% เป็น 0.9% ความสำเร็จของผลลัพธ์เหล่านี้เป็นไปไม่ได้ภายใต้การผ่าตัดตาขั้นต้นแบบดั้งเดิมดังนั้นกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดเป็นสัญลักษณ์ของการผ่าตัดประสาทที่ทันสมัยและได้กลายเป็นหนึ่งในอุปกรณ์ผ่าตัดที่ขาดไม่ได้และไม่สามารถถูกแทนที่ได้ในการผ่าตัดประสาทที่ทันสมัย